脊髓损伤是由于各种致病因素而导致的脊髓结构和功能的损害，从而在损害水平下损害了脊髓功能（运动，感觉，反射等）。这是一种严重的残疾伤害，通常会引起不同程度的截瘫或四边形，这严重影响了患者照顾自己并参加社交活动的能力。 （注意：Dui Sheng和Yun Xiaoping撰写的运动疗法和家庭作业的报价）

脊髓结构

脊柱的结构

ａ7颈椎\ 12胸椎骨\ 5腰椎\ 1 ac骨（由5个s骨椎骨合成）\ 1 Coccyx（由4个s骨椎骨合成）

Ｂ From the side, you can see four physiological curves of the cervical, thoracic, lumbosacral, cervical, lumbosacral, cervical, lumbosacral, lumbosacral, thoracral, sacral, sacral, sacral, sacral, sacral, sacral, sacral, sacral, sacral

脊髓解剖结构

它位于脊柱管中，连接到枕骨上端的延髓，成人的下端在第一个腰椎（新生儿的第三个腰椎）的下边缘平坦，占脊柱脊柱的2/3，总长度为42-45 c。

脊髓部分

脊髓分为31个部分，包括8个颈椎，12个胸绳，5个腰绳，5个s骨和1条尾绳。

脊髓损伤的简要说明

概述

脊髓损伤是一种临床综合征，由于各种损伤导致脊髓的结构和功能损害，导致运动，感觉和自主功能障碍在损伤水平以下。

脊髓损伤通常会导致严重的残疾和终身持续。它是残疾率最高的疾病之一，也是康复医学的主要目标之一。常见原因包括汽车事故，意外暴力伤害，从高处下降等。脊髓损伤患者的生存期很长，他们的平均预期寿命仅比健康患者低4 - 5年，并且需要进行康复治疗的需要。

原因和类型的伤害

创伤：交通事故；工业事故；运动损伤；从高处掉下来；剧烈的吹伤；刀伤和枪伤，等等。

ｂ非创伤：脊髓炎；瘤;血管破裂；前脊髓动脉血栓形成等。

伤害病理学

A.初级损伤：脊髓休克，脊髓挫伤，脊髓骨折

B.继发损伤：脊髓水肿，脊髓压缩，脊髓内出血

脊髓损伤功能障碍

感觉障碍：感觉障碍在截瘫平面以下消失或减少，并且在完全截瘫患者的马鞍区域（会阴区域）中，感觉消失。

B运动障碍：由脊髓损伤平面下方的脊柱神经支配的肌肉的随机运动消失或肌肉强度降低。受伤后，它们被暂时表现为脆性瘫痪。后来，高级截瘫变成了痉挛性瘫痪。运动障碍会导致关节染色，从而导致下肢或四肢随机运动的消失或混乱。

C反射障碍：在脊柱冲击时期，中央反射消失。休克后的高反射和病理反射。

D括约肌功能障碍：尿液储存，尿失禁和反射排尿可能会导致腹泻，便秘或粪便尿失禁。

其他功能障碍：呼吸困难，消除痰液的困难，体温调节障碍，低血压或相对缓慢的脉搏可能包括阳ot，月经疾病等。

（注意：由于程度，位置和复合损伤，临床表现不同。但是有共同点）

评估脊髓损伤程度

完整性：脊柱冲击结束后，s段段感觉和运动功能仍然完全消失。

不完整：s段保留部分感觉或/和运动功能。

（在肛门粘膜或深肛门的连接处有感觉，或者外部肛门括约肌具有其自身的收缩）

不完全伤害的常见类型

中央脐带综合征：由于皮质脊髓区域的排列是从中心向外到脖子，胸部，腰部和s骨，因此通常会严重影响上肢，而下肢受到较小的影响。更多可以恢复步行。

ｂ前脐带综合征：以运动，轻触感和本体感受的丧失为特征。对于此类患者，请注意他们是否感到疼痛。由于疼痛是由前角和后柱之间的侧脊苔原进行的。如果存在疼痛，则通常意味着该区域前的脊髓仍然有效，并且预期运动的恢复。

后索综合症：以运动功能，疼痛和轻触觉保存为特征，但本体感受和细感却失去了。患者在正常步态上行走困难，但预后也很好。

ｄ棕列综合征：以锻炼能量的丧失和同侧损伤水平上的深感丧失为特征；对侧疼痛和温暖感觉的丧失。这样的患者倾向于显着康复。

Conus Medullaris综合征：其特征是下肢瘫痪，没有反身大肠和膀胱。预后也很好。

ｆ戒指埃奎氏综合症：以明显的下肢不对称损害和良好的预后为特征。

脊髓损伤康复评估

与临床评估的差异

康复评估：重点是功能，这是判断功能障碍的过程。

ｂ临床诊断：重点是确定疾病；确定疾病名称的过程。

康复评估的目的

（康复评估确定康复治疗）

A.确定患者的问题并制定治疗目标

b确定治疗和效果并制定进一步的治疗计划

C比较治疗计划的优势和缺点

D.预后评估

（例如，如果ADL BARTHEL指数低于20，则治疗不是很有意义→大多数死亡是死亡。如果ADL高于80，则不一定需要治疗→可以进行更多的治疗。如果ADL为40-60，则治疗是最大的意义。

脊髓损伤康复评估的重要性

A.脊髓损伤后患者的神经系统状况将发生不同的变化。

B.通过评估脊髓损伤患者的早期神经系统功能，可以正确理解脊髓损伤的性质和程度，并且可以通过与以前的类似患者进行比较来获得预后估计。

C.通过在治疗过程中持续观察患者的神经功能，可以判断新药或新药物对脊髓损伤的影响。

三相评估

答：制定康复计划和康复治疗的开始之前的第一次评估。目的是了解无序的功能状况和程度，残疾的原因，康复潜力并估计康复的预后，以便将其用作制定康复目标和制定康复计划的基础。

B临时评估：在康复治疗期间进行。目的是了解一段时间的康复治疗后功能变化的变化并分析原因，以便将其用作调整康复治疗计划的基础。

最终C评估：在康复治疗结束时进行。评估整体功能状况，从而评估康复治疗的影响，并提出未来返回家庭，社会或进一步康复治疗的建议。

评估脊髓损伤

评估中常用的概念

A.四肢瘫痪：是指由于脊髓腔中脊髓神经组织的损害，宫颈运动感觉功能的损伤和丧失。四肢瘫痪会对上肢，躯干，大腿和骨盆器官造成功能损害，并且不包括臂丛神经病变或脊柱外周神经的损害。

B.截瘫：指脊柱对神经组织的损害，导致脊髓的胸部，腰部或s骨损坏（不包括颈部运动感觉功能的损伤或损失）。截瘫不涉及上肢功能，但根据受伤的平面可能涉及躯干，腿和骨盆器官。该术语包括对马尾锥的损害，但不包括腰椎丛病变或脊柱外周神经的损害。

C.四肢瘫痪和截瘫

D.角质层和肌肉减少症

a dermal区域：指在多个神经段（神经根）中受感官轴突支配的皮肤区域。

B肉瘤：是指每个段中神经根部的运动轴突控制的一组肌纤维。

c解剖学基础：与脊髓段相关的骨骼肌。

E.神经平面，感觉平面和运动平面

Anerve平面：具有双侧感觉和运动功能的脊髓最受压力的部分。使用右感觉段，左感觉段，左运动段和右运动段来确定神经平面。

B感觉和运动平面：最低的脊髓段，体内有两个正常的感觉和运动功能。

cnerve平面=感觉平面 +运动平面

每个评估的描述

脊髓损伤分类

A.不完全损伤：最低的骨段（S4-S5）包括在神经平面下方以保持部分感觉或运动。 （s骨感觉包括在肛门粘膜和深肛门的连接处的感觉；骨运动功能检查：肛门手指检查，以查看外部肛门括约肌是否存在任何自主收缩）

B.完全伤害：在最低的s段（S4-S5）中的感觉和运动功能完全消失

部分保留带：仅是为了完全损伤，是指在神经平面以下的某些皮肤和肉体中保存部分神经。具有部分感觉和运动功能的段范围称为部分保留带，应根据身体两侧的感觉和运动功能分别记录。 （例如，如果正确的感觉平面是C5，并且C5-C8具有部分感觉，则应将C8记录为正确的感觉部分储备）

b神经根逃生：指实际完全脊髓损伤的患者平面上方的神经根损伤。在恢复过程中，神经根的功能逐渐恢复，导致完全脊髓损伤的患者神经平面下降和“神经再生”的幻觉。这种现象的解释称为“神经根逃脱”。仅出于完全伤害

CSACRAL REVARING：SACRAR传导道的一个重要特征对损伤免疫，是不完全损伤的。由于降落到s骨的纤维最接近外侧侧，因此s骨保留证明骨反射的存在是s骨反射的存在。

脊髓损伤平面的测定

答：检查身体两侧的28个真皮关节的关键感觉点：

一个。每个关键点应检查2种感觉，即针灸和轻触，并分为3个级别。

等级：

0缺失

1个疾病（部分疾病或感觉变化，包括感觉过敏）

2正常

nt无法检查

b。一次性安全针通常在针灸检查中使用。

在轻触摸检查期间使用棉花

c。在针灸检查期间，如果无法区分钝器和尖锐的刺激，则应将感觉评为0级。

d。选择用于感官检查，位置和深压或深层疼痛检查的项目，并使用缺失，疾病和正常的分类，每个肢体只检查一个关节，即左侧和右侧的食指和脚趾。

B.检查身体两侧的10个肉体的关键肌肉

检查序列是从上到下，每个肌肉的肌肉强度分为6个水平。

C5肘部屈肌 - 肌肉，臂小动物，臂臂，臂臂

C6腕伸肌 - 径向腕部长度/伸肌肌肉，尺腕伸肌肌肉

C7肘部肌肉 - 三头肌

C8中指屈肌肌肉手指深手指屈肌肌肉

T1小指绑架者 - 小手指绑架者

L2臀部屈肌肌肉 - 伊利奥波索斯肌肉

L3膝关节肌肉肌

L4脚踝背伸肌前肌

L5鼓膜伸肌组 - 鼓膜伸肌

最后一个：还要检查肛门括约肌，使用肛门指纹检测感觉括约肌收缩，并将等级评估为存在或缺失（即，填写患者的总表格）。如果肛门括约肌有自主收缩，则患者的摩力损伤是不完整的。

阐明：

C.感官评分和感觉平面。每个皮肤感官检查项目有4个条件，即：右针灸，右轻触，左针灸和左轻触。根据一般图，在身体的每一侧添加裂解得分，以产生2个总感觉得分，即针灸感官得分和轻触摸得分，并使用感官得分来表示感觉函数的变化。通过检查所需物品，您可以判断神经平面（感觉平面），一部分保留区域和疾病等级的感觉部分。

D.确定电机平面。由于每个节段都支配了多个肌肉，因此大多数肌肉都被多个神经段（通常为2个段）所支配。 1肌肉或一组肌肉（即关键肌肉）代表1个脊神经段神经。为了简化检查，当肌肉失去神经段神经时，肌肉力量会减弱，但是还有另一个神经段神经。像往常一样，如果一根肌肉的力量高于第3级，则肉体的先前肌肉表现完全神经。在确定运动平面时，相邻的先前关键肌肉强度必须为5级，因为预计该肌肉将被2个完整的神经段支配。 （例如，由C7控制的关键肌肉没有活性，而由C6控制的肌肉强度为3级。如果由C5控制的肌肉强度为5级，则该侧的运动平面是C6级）。检查者的判断取决于确定测试的肌肉力量下的肌肉是否小于5级具有完全神经。许多因素可以抑制患者完全使用武力，例如疼痛，位置，口气过多或失败。

如果以上任何因素或其他因素阻碍了力量检查，则应将肌肉的肌肉力量视为NT。如果这些因素不妨碍患者的全部力量，并且检查员的最佳判断是排除这些因素后，患者的肌肉力量是正常的（5级），那么肌肉力量的等级为5。因此，至少应基于平面的肌肉强度，应根据级别的肌肉强度，并以5级的速度来确定运动平面（在身体两侧的最低运动平面可能是不同的）。

对于那些无法通过临床使用裸肌力量检查（例如Cl-C4，T2-L1和S2-S5）进行检查的肉瘤，可以通过指代感觉平面来确定运动平面。如果这些片段的感觉是正常的，则该节段的运动功能被认为是正常的。如果感觉受损，则运动功能也被认为受损。

其他评估

关节迁移率评估：分别测量每个关节的主动运动和被动运动的范围

余额功能评估：三级平衡分级

日常生活活动能力评估（ADL）

心理评估：五个不同的心理过程：冲击阶段，负面阶段，抑郁或焦虑反应阶段，对抗性独立阶段，适应阶段。

伤害水平和功能性预后

答：从自我护理的角度来看，对于完全脊髓损伤的患者，C7是关键水平。 C7基本上可以自我照顾，而C7以下可以照顾好自己。在C7或C7以上，C5和C6只能部分照顾自己。 C4不能完全照顾自己。

从独立坐在轮椅上的角度来看，C8是一个关键水平，C8可以独立于下方。

从步行功能的角度来看，T6〜T12，L1〜L3和L4是治疗，家庭和社区功能性步行的关键水平。如果不完全受伤，后果将会好得多。

B.预测截瘫患者的步行能力

方法：根据0 ---否； 1 ---可怜； 2-否； 3-好； 4-对五个肌肉组的肌肉强度的正常评估：髋屈肌，髋关节绑架者，髋伸肌，膝盖伸肌和膝盖屈肌。每个肌肉群最多有4分，5个肌肉群可以获得20分，这是AMI的最高分数。只有AMI> 6分，您才能步行，并且只有在达到12分的情况下，您才能在社区中行走。如果您大于6分，但小于8分，则需要使用Kafo +双拐杖走路。

C.脊髓损伤患者步行能力的分类

治疗步行

对于T6-T12损坏，您需要戴上骨盆支架的HKAFO，并在双腋拐杖的帮助下短暂行走。

家庭步行

L1-L3伤害，可以在室内行走，但步行距离无法达到900米。

社区步行

如果L4以下的伤害损坏，您可以穿AFO，可以上下楼梯，独立进行日常生活活动，并连续行走超过900米。

D.麻痹患者的伤害平面的适应症和佩戴步行

它适用于T10以下的不完全伤害，并且完全受伤以下。

Walkabout使用钟摆原则进行工作。在互动铰链设备的帮助下，患者通过重心中心的运动实现了下肢的被动运动，并防止行走时两个下肢纠缠在一起。

（一种交互式步行装置，也称为中间固定髋关节校正器，主要由两个部分组成：①双面膝盖骨骼矫形器（KAFO）用于支撑两个下肢。②Walkabout Interactive Hinge设备，连接双面Kafo，帮助两个下肢交替运动。

脊髓损伤康复治疗

脊髓损伤是严重的残疾损伤，应进行早期干预以恢复。康复治疗应成为中期和晚期的主要重点，以防止并发症，减少残疾并改善生活质量。

康复目标

1。保持正常位置以防止压力溃疡。

2。加强呼吸训练以防止肺部感染。

3。四肢被动运动，以防止关节染色和肌肉萎缩。

4。积极的运动训练，以维持和增强剩余的肌肉力量。

早期康复治疗

01

急性不稳定时期（受伤后2-4周）

A.同时进行临床治疗和康复治疗

位置：床边

B.内容：关节移动训练，肌肉力量训练，呼吸功能训练，膀胱功能训练，床位转换

C.正确定位：

下肢：

仰卧位：髋关节拉直（轻微外展），膝关节拉直，踝关节背侧伸展，脚趾伸展。

侧面位置：臀部屈曲20度，膝盖屈曲60度，脚踝背侧伸展，脚趾伸展。

上肢：

仰卧位：肩部关节绑架90度，肘关节拉直，手臂向后旋转。

侧面位置：下肩关节向前弯曲90度，肘关节的弯曲为90度，上肩关节伸直，手和前臂是中性的。

0 2

急性稳定训练：（受伤后4-8周）

A.地点：康复治疗室

B.内容：肌肉力量增强训练

例如垫子支撑，常规平衡训练，转移训练，轮椅训练，ADL培训

C.ROM训练：近端到远端，每个关节每天两次被动移动5-10次。当脊柱不稳定时，请注意臀部和肩关节的运动。前者不应弯曲超过90度，并且肩部绑架不应为90度。

D.肌肉力量训练：所有可以积极锻炼的肌肉都应锻炼

E.呼吸功能训练：胸部呼吸（胸腔和腰部段），腹部呼吸（颈部段）和身体痰液缓解等。

F.膀胱功能训练：早期输注可能置于尿导管，这将来是间歇性导管插入术或反射排尿训练。

G.位置和位置转化训练：防止压力溃疡，防止痉挛和畸形，并保持关节活动能力

0 3

后来的康复治疗

四边形（T1或更高）

肌肉力量训练

耐力训练

轮椅活动，轮椅处理训练

上肢括号和自助工具申请培训

截瘫（T2以下的伤害）

肌肉力量训练

耐力训练

轮椅活动，轮椅处理训练

治疗地位，步行训练（T2-T12）

功能性步行训练（L1-L4）

脊髓损伤的并发症

0 1

联合签署

机制：重力，肌肉痉挛，疼痛，软组织炎症，异位骨化，围关节创伤。

诊断：检查关节活动能力并消除痉挛。常见的包括掌pophangelangeal签署，臀部屈曲或内向签约，膝盖屈服，脚凹陷等。

预防：早期被动关节运动，使用夹板和肢体功能位置维护。

治疗：校正方法（拉伸方法）：手动校正，仪器校正；手术治疗：肌腱切除术，肌腱伸展，关节囊松动。

0 2

骨质疏松症

原因尚不清楚：伤害后制动和废除，血管功能障碍和内分泌因素。

临床表现：无症状，一些腰痛或病理骨折（偶然2-33％）。

生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（活性骨形成）。

X射线：骨皮质变得更薄，小梁变得更薄且中断，骨髓腔变大。

骨密度：

预防和控制：被动活动，早期站立或步行训练，坐着平衡，积极锻炼，饮食（牛奶，坚果）和阳光暴露。

治疗：没有特定的药物，二磷酸，降钙素和雌激素。

0 3

表现性衰叶

它发生在受伤后1-4个月，是常见的并发症。

位置：在关节周围，髋关节很常见。

原因：因关节过度牵引而造成的损害。

诊断：受伤后4-10周在大关节周围出现肿胀和热量。肿胀消退后，可以在关节周围铺设硬质量，从而影响关节迁移率。

识别：深静脉血栓形成（超声多普勒）。

阶段：第4阶段（局部肿胀，硬质量，X射线，AKP，骨扫描）。

预防治疗：ROM运动应进行温和的手术治疗，深度温暖的治疗和放射治疗。

0 4

痉挛

发作：所有颈椎，75％的胸部绳索和60％腰部绳索损伤的患者。

诱导因素：位置变化，压力溃疡，尿路感染，膀胱结石，便秘和情绪兴奋。

不良反应：肢体染色畸形，影响座椅平衡，转移，ADL，诱发骨折，影响睡眠和小便疾病。

可能的好处：减少骨质疏松症，防止肌肉萎缩，改善静脉回流，施法或运动。

对待：

七阶段计划：预防和诱导因素，正确的位置和关节迁移以及伸展训练，物理治疗（热和热疗法，生物反馈，神经或周围神经或肌肉电刺激，主动的被动锻炼，按摩，按摩，针灸，中心电刺激）和培根4S，用支撑杆菌，抗痉挛性药物（抗痉挛性药物）利多卡因，鞘内注射（Baclophene，吗啡）和神经根部辐射切开术，骨科手术，脊柱切开术。

0 5

呼吸并发症

呼吸功能障碍和呼吸衰竭：死亡的主要危险因素

与B相关损伤部位对呼吸的影响：

C1,2：辅助肌肉的一部分需要提供帮助，并依靠呼吸器来维持生命迹象

C3：隔膜的一部分和辅助肌肉正常，它们可以独立呼吸，但容易疲劳。吸气和发挥作用。长期仍然依靠呼吸器，无法独自咳嗽

C4：隔膜肌肉几乎是正常的，而肋间肌肉和腹部肌肉瘫痪，呼气为24％正常，并且仍然需要呼吸器支撑，并且不能单独放出痰液。

C5-8：隔膜和辅助肌肉正常，肋间肌肉和腹部肌肉瘫痪，呼气功能达到30％，并且存在咳嗽功能。

T1-5：保留了肋间肌肉功能，您可以执行有力的呼气，但它是有限的。

T6-12：保留肋间肌肉功能，使用力更容易呼气

T12下面：呼吸和咳嗽是正常的

影响呼吸功能的脊髓损伤的临床表现：

一个。肺容量降低：呼气存储（ERV）总肺部体积（TLC）残留（RV）减少，FEV1保持不变

b。 Reduced elasticity of chest wall capacity

c。 Reduced respiratory muscle strength and endurance

d。 Increased breathing work

e。 Reduced blood oxygen saturation

f。 Difficulty in eliminating sputum

g。 Hypotension and heartbeat stop

Spinal cord injury combined with: atelectasis, pneumonia, lung failure

D Clinical treatment: open airway, mechanical ventilation, antibiotic application, supportive therapy, physical therapy, etc.

Goal: Improve ventilation, increase the efficiency of coughing, and avoid using breathing patterns without breathing efficiency

Physical therapy content: training of respiratory muscles (respiratory assisted muscle training, diaphragm training); abdominal compression method (expiratory belt, tractor); chest mobility training (deep breathing exercise, glossopharyngeal breathing, pulling); airway hygiene (pose drainage and oral techniques, hand-pressure coughing method, the therapist puts his hand on the upper abdomen of the patient, and cooperates with the cough after deep breathing. The therapist's hand is pressed downward and inward, and at the same time pushes the abdomen in the direction of the head to increase negative pressure to help cough)

Cardiovascular system complications

深静脉血栓形成：

Incidence rate: 13-15%, mostly 1 month after injury.

Causes: venous congestion, hypercoagulant state (after surgery), vascular endothelial injury.

Diagnosis: Symptoms and signs: Swelling, pain, congestion, superficial varicose veins, elevated skin temperature, gastrocnemius muscle tenderness, increased circumference diameter of the affected limb, 4-6cm difference in thighs\2-4cm difference in calf.

Laboratory examination: blood signs and ultrasound

Treatment: Thrombolytic therapy: within 3 days

Anticoagulant therapy: 3 days later

Traditional Chinese medicine treatment: promote blood circulation and stasis

Surgical treatment: Conservative treatment is ineffective

Prevention: Avoid intravenous infusion of lower limbs, do not placing pillows under the knees, and passive activities and air pressure assistive instruments every day.

Prevention and treatment of orthostatic hypotension

Cause: Spinal cord injury to T5 or above, sympathetic nerve function impairment.

Prevention and control:

When symptoms occur, immediately change the position to bed or head low.

Inclined bed training:

Influence trainers should wear elastic stockings and belly bands

Drug treatment when it cannot be relieved: Midojun

Treatment should be done when the systolic pressure is less than 70mmHg

Digestive system complications

Stress ulcer

Constipation: How much fecal incontinence is during shock (3-6 weeks).

Causes: lack of gastrocolonal reflex, decreased colon compliance, no increase in postprandial colonic movement and electrical activity, and the disappearance of the bowel reflex of the rectum.

Treatment: Promote intestinal peristalsis and train defecation reflexes.

Method: Train your daily seat to increase abdominal pressure, appropriate stimulation (medicine or hand) the anus, improve dietary structure, medication enema, and acupuncture.

Urinary complications

Urination disorder after spinal cord injury

Urination disorders during spinal shock: complete paralysis of the bladder detrusor muscle, decreased urethral sphincter tone, but incomplete loss, showing urinary retention.

Urination disorder after spinal shock:

Injury above the sacral marrow: the urination center is complete, the detrusor muscle contracts reflexively, involuntary urination, and residual urine remains.

Complete injury to conical or sacral nerve roots: Detrusor muscle has no contraction and no reflex, urinary retention, and urinary urination by increasing abdominal pressure.

Urine fluid dynamics test:

Objective: To understand detrusor function (contraction force, compliance, stability, coordination with the external sphincter), bladder outlet function (with or without obstruction), bladder pressure, and it is recommended to end spinal shock (2-6 weeks after injury);

Content: Urine flow rate: the amount of urine excreted per unit time; bladder pressure volume: normal, no residual urine, bladder filling pressure is 15cmH20, good compliance, no uninhibited contraction, the capacity is 100-200ml when there is a sensation of urination, and the bladder capacity is 400-500ml. Urination and termination of urination are controlled by will.

Bladder dysfunction after SCI:

Detrusor hyperreflexia: bladder capacity is less than 300ml, poor compliance, unstable, no feeling or allergic, high intravesical pressure, no ability to actively contract detrusor muscle or not lasting, residual urine is less than 150ml.

Detrusor muscle has no reflex: the bladder capacity is greater than 300-400ml, high compliance, stable, sensation is not felt, no bladder pressure, no active contraction, and excess residual urine.

对待：

Goal: Low-pressure bladder, maintain a certain bladder capacity (600ml for low-pressure and 350-400ml for high-pressure), choose a reasonable urinary method, and keep it free of urinary tract infection.

Treatment methods Indwelling urinary catheter: early emergency and shock.

Intermittent catheterization: Clean catheterization instead of sterile catheterization, bladder capacity does not exceed 500ml, once every 4-6 hours, routine urine examination every 1-2 weeks. WBC>10/HP uses antibiotics to keep urinary parenchymal or indwell the urinary catheter.

Reflex urination: Bladder training, the trigger point for stimulating urination reflex. Do not proceed blindly.

Abdominal pressure urination:

Surgical treatment: Structural surgery and neurosurgery (Fistostomy: people with small volume of bladder spasm and repeated infections)

Pressure sore

Causes: No protective reaction in the skin, dysfunction of the skin's vascular and neurological function, nutritional disorder; local blood flow disorder in the capillary after compression.

Influencing factors: malnutrition, anemia, hypoproteinemia, endocrine disorders, excessive weight loss, difficulty turning over, local skin dampness, and contamination.

Prone to prone areas: sacrum, ischium tuberculosis, heel, scapula, foot, and large trochanter.

Grading: Using the International Bedulcer Advisory Group Method

Level I: Skin erythema appears, which signs of skin ulcers

Grade II: Some skin is missing, invading the epidermis or dermis, superficial ulcers, surface wear, blisters, swelling

Grade III: Deficiency of epidermal skin, invading subcutaneous tissue, but not exceeding the deep fascia, clinically called deep ulcer

Level IV: Superficial tissue falls off, tissue necrosis invades the muscle layer, bones, joint capsules

预防

1. Avoid local long-term pressure, and change the position every 2 to 4 hours for patients in bed; raise the hips every 30 minutes for patients in wheelchairs to maintain for at least 30 seconds.

2. Protect the skin to be dry and lubricated to avoid irritation from urine and feces.

3. Avoid friction, massage the pressure-bearing area, enhance blood circulation, and provide sufficient nutrition.

Autonomous reflex

Serious complications that threaten the patient's life!

In patients with spinal cord injury above T6, due to imbalance in the sympathetic and parasympathetic nerve balance in the autonomic nervous system, stimulation below the injury plane causes a sudden release of adrenaline mediators.

Shows: headache, unclear vision, nausea, chest pain, difficulty breathing; signs: sudden hypertension, slow pulse, flushing on the face, sweating, and sometimes rash.

Causes: pelvic internal organ dilation (enema, urinary catheter insertion), pressure ulcers, bladder stones, urinary tract infection, acute abdominal disease, over-closed clothing, blunt armor.

Prevention: Manage bladder rectal function (long-term indwelling the urinary catheter can easily form contracture bladder).

Treatment: Elevate the head of the bed or sit to reduce intracranial pressure, immediately catheterize or empty the rectum, and drugs lower blood pressure.

Psychological rehabilitation for patients with spinal cord injury

Psychological characteristics: loneliness, inferiority complex, sensitivity, strong and unstable emotional reactions.

Psychological rehabilitation process: shock stage, negative stage, depression reaction stage, confrontation independent stage, adaptation stage.

Medicine is very informative, choice is very important

It's better to rely on yourself than on others